Angioplastia, Coronária, Stent, Cateterismo, Diagnóstico, O Que é Angioplastia
Em alguns casos, durante a angioplastia pode ser necessário o uso
de um stent, um dispositivo metal ou polímero que ajuda a manter
a artéria aberta, restaurando o fluxo sanguíneo para o coração ou
cérebro e evitando que a artéria se feche novamente. Saiba mais
sobre o stent e os principais tipos. Pessoas com mais de 80
anos
Pacientes que sofrem de doenças hemorrágicas, pois o remédio
impede a coagulação
Quem fez a cirurgia nos últimos 6 meses
Quem sofreu derrame cerebral nos últimos dois anos. Derrame é uma
hemorragia em um vaso do cérebro. Durante o procedimento, o
radiologista insere um cateter (um fino tubo) na artéria
bloqueada ou estreitada. Existe um balão na extremidade deste
cateter que, quando está posicionado exatamente no local do
bloqueio ou do estreitamento, é inflado, melhorando
significativamente o fluxo sangüíneo na área afetada. O
radiologista usa Raios X e contraste durante a introdução e
posicionamento do cateter.
Uma equipe de cirurgiões cardíacos estará de retaguarda devido ao pequeno risco de complicações que poderia necessitar de cirurgia de emergência. Estará à disposição um leito de UTI para os casos mais graves. Nestes casos é possível em um curto espaço de tempo ( aproximadamente 15 minutos) se iniciar e realizar uma cirurgia de revascularização miocárdica com a realização de pontes de safena e/ ou mamária. Após o procedimento, o paciente é levado para sala de recuperação para ser monitorado por algumas horas. Geralmente há pouca dor após o procedimento, mas analgésicos podem ser dados se necessário. Em alguns casos o paciente pode voltar para casa no mesmo dia. Em outras situações tais como a realização da angioplastia após um ataque cardíaco, a internação é necessária. Normalmente, a angioplastia demora uma hora para ser feita. Em casos mais complexos, o procedimento pode durar várias horas. É necessário também acrescentar um tempo para a preparação antes do procedimento e para o tratamento após o procedimento.
Exame de angioplastia - Consequentemente provocamos um trauma mecânico na placa aterosclerótica obstrutiva promovendo uma fratura e compressão contra a parede da coronária. Isto é o que denominamos de Angioplastia Coronária. Dessa maneira obtemos um alargamento da parte interna da artéria permitindo um aumento do fluxo de sangue através deste vaso.
A angioplastia coronária é realizada sob anestesia local, no laboratório de hemodinâmica, de maneira semelhante a que já foi descrito para o cateterismo cardíaco realizado pela via femoral. Da mesma maneira que no cateterismo cardíaco, cateteres serão colocados através de um introdutor e dirigidos às artérias que irrigam o coração. Você não sentirá a passagem desses cateteres. Você poderá sentir uma sensação de pressão no local da inserção do introdutor. Este exame pode ainda ser conjugado com outros, como a ressonância magnética ou a tomografia computorizada e, desse modo, as imagens da circulação são integradas com as imagens do próprio órgão permitindo a obtenção de ainda mais elementos de diagnóstico. A principal vantagem é a menor chance de uma reestenose. Já a desvantagem fica por conta do preço e uma grande possibilidade de trombose tardia do stent (formação de coágulos tardios). Por causa disso, o médico receita o ácido acetilsalicílico e o clopidogrel, dois medicamentos que evitam que as plaquetas acumulam-se no sangue. Os médicos que fazem o procedimento são chamados de Cardiologistas Intervencionistas, ou seja, médicos cardiologistas especializados em tratar doenças cardíacas através de uma técnica minimamente invasiva utilizando cateteres introduzidos em uma veia ou artéria. É realizada por dois Cardiologistas Intervencionistas.
Após sedação leve e anestesia local, realizamos um cateterismo cardíaco e, com injeção de contraste radiológico, conseguimos identificar com precisão o calibre da coronária, o local, a intensidade e a extensão da obstrução. A angioplastia não é a cura da doença, é apenas uma etapa de tratamento e portanto há necessidade de atuar firme na prevenção e na redução dos fatores de risco que aumentam a deposição das placas de gordura, nas paredes dos vasos. Recomendamos a alimentação com restritação de gordura animal e um mínimo possível de colesterol, a manutenção do peso normal como medida de saúde, evitando-se excesso de açúcar, fumo e álcool. O paciente não deve deixar de realizar atividades físicas regularmente e, principalmente, deve procurar sorrir para a vida; afinal, o sorriso é o melhor dilatador para as artérias do coração. Se o cateter foi introduzido pelo braço, ele será retirado depois do procedimento e um curativo será realizado sobre o ponto da incisão. Em geral, se permitirá que levante da cama para sentar-se. Também se permitirá que use o banheiro pouco tempo depois de voltar ao seu quarto. Durante uma consulta de controle no consultório do cardiologista, ele pode pedir que faça uma prova de esforço pra comprovar o seu progresso.
Depois da prova, o cardiologista avaliará os medicamentos que você deverá tomar como parte de um tratamento prolongado e lhe informará sobre suas atividades. O procedimento é efetivado mediante punção de uma artéria do braço/mão (braquial ou radial) ou da coxa/região inguinal (femoral). Pode ser realizado mediante anestesia local (somente no local de acesso da punção arterial) porém, a utilização de sedação leve sistêmica, é a rotina padronizada na Rede Dor São Luiz. Quando utilizado apenas a angioplastia com balão é considerado sucesso os casos em que houve redução da obstrução para menos que 50 com um fluxo sanguíneo adequado no leito distal da artéria dilatada. Quando usamos os stents a redução da estenose deve ser inferior a 20 também com fluxo sanguíneo adequado. A evolução durante a internação deve ser livre de infarto, cirurgia ou de nova angioplastia. O seu cardiologista poderá reservar uma sala cirúrgica para o dia em que for realizar a angioplastia, e uma equipe cirúrgica estará disponível, caso seja necessário. Deste modo, a equipe estará preparada para qualquer emergência. A angioplastia coronária está indicada em ambas as situações.
Como é feito o procedimento da angioplastia
Em seguida, é feita a injeção do contraste através do cateter, e
as imagens são obtidas de modo seriado e armazenadas. A injeção
do contraste pode determinar uma sensação de calor no corpo.
O tempo do exame varia de 1 a 3 horas. Após a retirada do
cateter, é feita compressão sobre o local por vários minutos. O
paciente deverá ficar em observação algumas horas após o exame;
em algumas situações é pedida a internação do paciente. Os riscos
de complicações são menores que 2 e decorrentes de oclusão
arterial causada pelo trauma mecânico na coronária provocado pelo
cateter, pelo fio guia, pelo balão ou pelo stent.
Conseqüentemente podemos ter 1 a 2 de infarto e menos de 0,5 de
risco de óbito e necessidade de cirurgia de emergência. Além
disso, em alguns casos, também podem surgir lesões nos rins, pois
durante o procedimento é utilizado um tipo de contraste que, em
pessoas com histórico de alterações renais, pode causar danos no
órgão. Provavelmente você será internado no hospital na noite
anterior ao procedimento. Em geral, depois da internação tira-se
uma radiografia do tórax, faz-se um eletrocardiograma (ECG) e
vários exames de sangue de rotina. A seguir, você será examinado
por seu médico. Não se permitirá que coma antes do procedimento e
provavelmente será administrado um sedativo. Na manhã seguinte,
lhe administrarão uma pré-medicação. Pedirão que esvazie a bexiga
antes de deixar o seu quarto. A seguir, você será levado ao
Laboratório de Hemodinâmica.